-->
Ustawienia Wydruku
Drukuj
Podgląd Wydruku
Zapisz jako ...
 
Wyczyść wszystko
Domyślne dane
Drukuj
Ustawienia Wydruku
Zapisz jako ...
Darmowa rejestracja








 
Regulamin usługi
Użytkownik wyraża zgodę na w/w warunki w momencie wciśnięcia przycisku "Rejestracja" znajdującym się w formularzu danych. Z niniejszych praw można korzystać odpowiednio konfigurując stronę www.

Rejestracja Kod nieczytelny Anuluj
 
Zaloguj się

Logowanie Anuluj


Wzór należy wydrukować na "jednej" kartce A4, po wydrukowaniu pierwszej strony ponownie należy włożyć kartke do podajnika




WNIOSEK SKŁADA SIĘ OSOBIŚCIE I DOWÓD ODBIERA SIĘ OSOBIŚCIE

Urząd

w



WNIOSEK
o wydanie dowodu osobistego


  
Adnotacje urzędowe



numer zamówienia

Data złożenia wniosku

Podpis i pieczęć osoby przyjmującej wniosek



Numer ewidencyjny PESEL


UWAGA: Pola w rubrykach należy wypełniać czytelnie pismem drukowanym, wielkimi literami
1. Nazwisko 1 człon
2. Nazwisko 2 człon
3. Imię (pierwsze)
4. Imię (drugie)
5. Nazwisko rodowe
Imiona rodziców:
6. imię ojca
7. Imię matki
8. Nazwisko rodowe matki
Dzień   Miesiąc   Rok
   
9. Data urodzenia
10. Miejsce urodzenia
                     
11. Kolor oczu
  
12. Wzrost ( w cm )
13. Płeć (M- mężczyzna, K- kobieta)
Adres miejsca zamieszkania na pobyt stały, a w razie jego braku – na pobyt czasowy ponad dwa miesiące:
                                   
14. Kod pocztowy
Pobyt stały
Pobyt czasowy
15. Miejscowość
16. Ulica
                       
17. Numer domu
      
18. Numer lokalu
 

Posiadany dokument tożsamości:

                                 
19. Seria
20. Numer
      
Wydany przez:
       
21. Nazwa
22. Siedziba
a) podlega wymianie z powodu

b) został utracony w dniu
Dzień   Miesiąc   Rok
   
c) przyczyna utraty (kradzież, zgubienie, zniszczenie)
Do wniosku załączam 2 fotografie oraz następujące dokumenty:
1.
2.
3.
4.


Fotografia
35 x 45 mm
Uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 272 kodeksu karnego za fałszywe zaznanie, prawdziwość powyższych danych stwierdzam własnoręcznym podpisem.
dnia
miejscowość
 
podpis
 
Piecęć wystawcy i podpis
upoważnionej osoby

Adnotacje urzędowe

Stwierdza się zgodność danych zawartych w rubrykach niniejszego wniosku od 1 do 10 z aktem urodzenia (małżeństwa) Nr
 
Pieczęć
USC
Kierownik Urzędu
Stanu Cywilnego
  
       
miejscowość, dnia   podpis

Stwierdza się, że wnioskodawca jest zameldowany pod wskazanym adresem w rubrykach od 14 do 18:
a) na pobyt stały od dnia
data
 
podpis
  
b) na pobyt czasowy ponad 2 miesiące od dnia do dnia
data
 
podpis
  
POUCZENIE:
  1. Wniosek należy złożyć w gminnym lub miejskim Organie Ewidencji Ludności, właściwym dla miejsca zamieszkania.
  2. Do wniosku należy dołączyć następujące dokumenty: odpis skrócony aktu urodzenia lub aktu małżeństwa i posiadany dokument tożsamości. W przypadku, gdy wymienione akty znajdują się w miejscowym
    3. Urzędzie Stanu Cywilnego, sprawdzenia danych zawartych we wniosku dokonuje organ przyjmujący wniosek, bez potrzeby załączania odpisów aktów. Do wniosku o wymianę dowodu osobistego, nie załącza się odpisów aktów stanu cywilnego, jeżeli dane osobowe nie uległy zmianie od czasu wydania ostatniego dokumentu.
  3. Do wniosku należy dołączyć dwie aktualne kolorowe lub czarno – białe fotografie o wymiarach 35 x 45 mm podpisane na odwrocie imieniem i nazwiskiem wnioskodawcy.
  4. W rubryce “kolor oczu” należy wpisać zgodnie za stanem faktycznym: “NIEBIESKIE, SZARE, ZIELONE, PIWNE, CZARNE, CZERWONE, WIELOKOLOROWE, NIEOKREŚLONE”.
  5. W przypadku, gdy wnioskodawcą jest osoba mieszkająca na stałe poza granicami kraju, posiadająca obywatelstwo polskie, w rubryce 15 - “Miejscowość” powinna wpisać kraj stałego zamieszkania, natomiast w polach dotyczących posiadanego dokumentu tożsamości powinna wpisać dane o posiadanym paszporcie.
  6. W przypadku, gdy wnioskodawca posiada większą liczbę członów nazwiska niż dwa, kolejne człony nazwiska należy wpisać kolejno w rubrykach 1 i 2 oddzielnie jednym wolnym miejscem, zasada ta również dotyczy większej ilości imion (rubryki 3 i 4).

Ustawianie właściwości wydruku

Aby prawidłowo skonfigurować ustawienia wydruku dla twojej przeglądarki internetowej postępuj według informacje zawartych poniżej. Przedstawiliśmy sposób ustawienia dla marginesów, stopek oraz opcje drukowania tła.

Mozilla Firefox
  1. W menu Plik wybierz polecenie Ustawienia strony….
  2. Na zakładce Opcje Formatowania zaznacz opcje Drukuj tło ( kolory oraz obrazki ).
  3. Następnie na zakładce Marginesy oraz Nagłówek i stopka.
  4. Ustaw marginesy na 0.0, aby usunąć nagłówki i stopki zmień wszystkie ustawienia  na „Brak”
  5. Kliknij dwa razy przycisk OK.
Internet Explorer
  1. W menu Narzędzia wybierz polecenie Opcje Internetowe….
  2. Na zakładce Zaawansowane zaznacz opcje Drukowanie -> Drukuj kolory i obrazy tła.
  3. Następnie wybierz Ustawienia strony.
  4. Ustaw marginesy na: lewy:3,39 prawy:3,39 Górny:2,96 Dolny: 5,04, aby usunąć nagłówek i stopkę usuń dane w polach Nagłówek i stopka
  5. Kliknij dwa razy przycisk OK.
Opera
  1. W menu Plik wybierz polecenie Opcję wydruku….
  2. Następnie zaznacz Drukuj tło strony
  3. Ustaw marginesy na, 0,0 aby usunąć nagłówek i stopkę odznacz opcje Drukuj nagłówki i stopki
  4. Kliknij dwa razy przycisk OK.
Strona główna Mapa serwisu wzór cv Regulamin Kontakt
Korzystanie z serwisu oznacza akceptację regulaminu
Copyright 2010 © Docu.pl. All rights reserved.